Sa?l?k Sigortas? Genel ?artlar?

Sa?l?k sigortas? genel ?artlar? hakk?nda geni? kapsaml? bilgiye bu sayfadan eri?ebilirsiniz.

–Teminat Kapsam?

Madde 1- ??bu sigorta, sigortal?lar?n sigorta süresi içinde hastalanmalar? ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmalar? halinde tedavileri için gerekli masraflar? ile varsa gündelik tazminatlar?, bu genel ?artlarla varsa özel ?artlar çerçevesinde, poliçede yaz?l? mebla?lara kadar temin eder.

–Teminat D??? Kalan Haller

Madde 2- A?a??daki haller nedeniyle sigortal?lar?n sigorta süresi içinde hastalanmalar? ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmalar? teminat d???nda kal?r.

Harp veya harp niteli?indeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan do?an iç karga?al?klar, cürüm i?lemek veya cürme te?ebbüs,
Tehlikede bulunan ki?ileri ve mallar? kurtarmak hali müstesna, sigortal?n?n kendisini bile bile a??r tehlikeye maruz b?rakacak hareketlerde bulunmas?,
Esrar, eroin gibi uyu?turucular?n kullan?m?,
Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullan?m? veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin aç??a ç?kmas?na neden olacak her türlü sald?r? ve sabotaj,
3713 say?l? Terörle Mücadele Kanunu'nda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden do?an sabotaj sonucunda olu?an veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amac?yla yetkili organlar taraf?ndan yap?lan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bula?ma veya zehirlenmeler nedeniyle olu?acak bütün zararlar.
Sigortal?n?n intihara te?ebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastal?k veya yaralanma halleri ile,
Poliçe özel ?artlar?nda düzenlenecek sair teminat d??? haller.

–Aksine Sözle?me Yoksa Teminat D???nda Kalan Haller

Madde 3 – Aksine sözle?me yoksa, a?a??daki haller nedeniyle sigortal?lar?n sigorta süresi içinde hastalanmalar? ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmalar? sigorta teminat? d???ndad?r:
a) Deprem, sel, yanarda? püskürmesi ve yer kaymas?.
b) 2'nci maddenin (f) bendinde belirtilen zararlar hariç olmak üzere, 3713 say?l? Terörle Mücadele Kanunu'nda belirtilen terör eylemleri ve sabotaj ile bunlar? önlemek ve etkilerini azaltmak amac?yla yetkili organlar taraf?ndan yap?lan müdahaleler.

–Sigortan?n Co?rafi S?n?r?

Madde 4- Sigortan?n co?rafi s?n?rlar? poliçede belirtilecektir.

–Sigortan?n Ba?lang?c? ve Sonu

Madde 5- Sigorta, poliçede ba?lama ve sona erme tarihleri olarak yaz?lan günlerde, aksi kararla?t?r?lmad?kça, Türkiye saati ile ö?leyin saat 12.00'de ba?lar ve ö?leyin saat 12.00'de sona erer.

–Sigorta Ettirenin Sözle?me Yap?l?rken Beyan Yükümlülü?ü

Madde 6- Sigortac? bu sigortay? sigorta ettirenin teklifname, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde yaz?l? beyan?na dayanarak kabul etmi?tir.

Sigorta ettiren/sigortal? teklifname ve bunu tamamlay?c? belgelerde kendisine sorulan sorulara do?ru cevap vermek ve rizikonun konusunu te?kil eden, rizikonun takdirine etkili olacak hususlardan kendisince bilinenleri de beyan etmekle yükümlüdür. Sigorta ettirenin/sigortal?n?n beyan? gerçe?e ayk?r? veya eksikse, sigortac?n?n sözle?meyi yapmamas?n? veya daha a??r ?artlarla yapmas?n? gerektirecek hallerde;

Sigorta ettirenin/sigortal?n?n kasd? varsa, sigortac? durumu ö?rendi?i tarihten itibaren bir ay içinde sözle?meden cayabilir ve riziko gerçekle?mi? ise sigortal?ya tazminat? ödemez.
Cayma halinde sigortac? prime hak kazan?r.
Sigorta ettirenin/sigortal?n?n kasd? bulunmaz ise, sigortac? durumu ö?rendi?i tarihten itibaren bir ay içinde sözle?meyi fesheder veya prim fark?n? almak suretiyle sözle?meyi yürürlükte tutar. Sigorta ettiren/sigortal? talep edilen prim fark?n? kabul etmedi?ini 8 gün içinde bildirdi?i takdirde sözle?me feshedilmi? olur. Sigortac? taraf?nda iadeli tahhütlü mektupla veya noter vas?tas? ile yap?lan fesih ihbar? sigorta ettirenin/sigortal?n?n tebellu? tarihin takip eden be?inci i? günü saat 12.00'de hüküm ifade eder. Feshin hüküm ifade etti?i tarihe kadar geçen sürenin primi gün esas? üzerinden hesap edilir ve fazlas? geri verilir.
Cayma, fesih veya prim fark?n? isteme hakk?, süresinde kullan?lmad??? takdirde dü?er.
Sigorta ettirenin/sigortal?n?n kasd? bulunmad??? takdirde riziko:
- Sigortac? durumu ö?renmeden önce veya,
- Sigortac?n?n fesih ihbar?nda bulunabilece?i süre içinde veyahut,
- Bu ihbar?n hüküm ifade etmesi için geçecek süre içinde gerçekle?irse, sigortac? tahakkuk ettirilen prim ile tahakkuk ettirilmesi gereken prim aras?ndaki oran dairesinde tazminattan indirim yapar.

–Sigorta Süresi ?çinde ?hbar Yükümlülü?ü

Madde 7- Sözle?menin yap?lmas?ndan sonra teklifnamede, teklifname yoksa poliçe ve eklerinde beyan olunan hususlar de?i?ti?i takdirde sigorta ettiren en geç 8 gün içinde durumu sigortac?ya ihbarla yükümlüdür.

Sigortac?, de?i?ikli?i ö?rendi?i tarihten itibaren, bu de?i?iklik, sözle?meyi yapmamas?n? veya daha a??r ?artlarla yapmas?n? gerektiriyorsa, 8 gün içinde;

sözle?meyi fesheder veya,
prim fark?n? istemek suretiyle sözle?meyi yürürlükte tutar.

Sigorta ettiren istenen prim fark?n? kabul etmedi?ini 8 gün içinde bildirdi?i takdirde, sözle?me feshedilmi? olur.

Sigortac? taraf?ndan iadeli taahhütlü mektupla veya noter vas?tas? ile yap?lan fesih ihbar? sigorta ettirenin tebellü? tarihini takip eden be?inci i? günü saat 12.00'de hüküm ifade eder.

Feshin hüküm ifade etti?i tarihe kadar geçen sürenin gün esas? üzerinden hesap edilir ve fazlas? geri verilir.

Süresinde kullan?lmayan fesih veya prim fark?n? isteme hakk? dü?er.

De?i?ikli?i ö?renen sigortac?, sekiz gün içinde sözle?meyi feshetmez veya sigorta primini tahsil etmek gibi sigorta sözle?mesinin aynen devam?na raz? oldu?unu gösteren bir harekette bulunursa, fesih veya prim fark?n? talep etme hakk? dü?er.

–Sigorta Priminin Ödenmesi, Sigortac?n?n Sorumlulu?unun Ba?lamas? ve Sigorta Ettirenin Temerrüdü

Madde 8- Sigorta priminin tamam?n?n, primin taksitle ödenmesi kararla?t?r?lm??sa pe?inat?n (ilk taksit) akit yap?l?r yap?lmaz ve en geç poliçenin teslimi kar??l???nda ödenmsi gerekir. Aksi kararla?t?r?lmad?kça, prim ve pe?inat ödenmedi?i takdirde poliçe teslim edilmi? olsa dahi sigortac?n?n sorumlulu?u ba?lamaz ve bu husus poliçenin ön yüzüne yaz?l?r. Sigorta ettiren kimse, sigorta primini veya primin taksitle ödenmesi kararla?t?r?ld??? takdirde pe?inat?n?, sigorta poliçesinin teslim edildi?i günün bitimine kadar ödemedi?i takdirde temerrüde dü?er ve prim borcunu temerrüde dü?tü?ü tarihi takip eden 30 gün içinde dahi ödemedi?i takdirde sigorta sözle?mesi hiç bir ihtara gerek olmaks?z?n feshedilmi? olur. Prim ödenmemi? olmas?na ra?men poliçenin teslimi ile sigortac?n?n mesuliyetinin ba?layaca??n?n kararla?t?r?ld??? hallerde, bu bir ayl?k sürenin ilk 15 gününde sigortac?n?n sorumlulu?u devam eder.

Primin taksitle ödenmesi kararla?t?r?ld??? takdirde, taksitlerin kesin ödeme zaman?, miktar? ve vadesinde ödenmemesinin sonuçlar? poliçe üzerine yaz?l?r veya poliçe ile birlikte yaz?l? olarak sigorta ettirene bildirilir. Sigorta ettiren kimse, kesin vadeleri poliçe üzerinde belirtilen ya da yaz?l? olarak kendisine bildirilmi? olan prim taksitlerinin herhangi birini vade günü bitimine kadar ödemedi?i takdirde temerrüde dü?er. Sigorta ettiren, prim borcunu temerrüde dü?tü?ü tarihi takip eden 15 gün içinde ödemedi?i takdirde sigorta teminat? durur. Rizikonun gerçekle?memesi kayd?yla, teminat?n durdu?u süre içinde prim borcunun ödenmesi halinde teminat durdu?u yerden devam eder. Sigorta teminat?n?n durdu?u tarihten itibaren 15 gün içerisinde prim borcunun ödenmemesi halinde, sigorta sözle?mesi hiç bir ihtara gerek olmaks?z?n feshedilmi? olur.

Poliçe ön yüzüne yaz?lmas? kay?yla, rizikonun gerçekle?mesiyle henüz vadesi gelmemi? prim taksitlerinin sigortac?n?n ödemekle yükümlü oldu?u tazminat miktar?n? a?mayan k?sm?, muaccel hale gelir.

Bu madde uyar?nca sigorta sözle?mesinin feshedilmi? say?ld??? hallerde, sigortac?n?n sorumlulu?unun devam etti?i süreye tekabül eden prim gün esas? üzerinden hesap edilerek fazlas? sigorta ettirene iade edilir.

–Rizikonun Gerçekle?mesi Halinde Sigortal?n?n Yükümlülükleri

Madde 9-

Rizikonun gerçekle?ti?inin ihbar?:
- Sigorta ettiren/sigortal? rizikonun gerçekle?ti?ini ö?rendi?i veya her halükarda haber vermeye muktedir olduklar? tarihten itibaren sekiz gün içinde sigortac?ya yaz? ile bildirmeye mecburdur.
- Sigorta ettiren/sigortal? sözkonusu ihbarda kazan?n veya hastal???n yerini, tarihini, nedenlerini bildirmek ve ayr?ca tedaviyi yapan hekimden kaza veya hastal???n durumu ile bunun muhtemel sonuçlar?n? gösteren bir rapor alarak sigortac?ya göndermekle yükümlüdür.
Tedaviye ba?lama ve gerekli önlemleri alma:
Kaza veya hastal??? müteakip derhal tedaviye ba?lanmas?, yaral? veya hastan?n iyile?mesi için gereken önlemlerin al?nmas? ?artt?r.

Sigortac? her zaman kazazedeyi veya hastay? muayene ve sa?l?k durumunu kontrol ettirmek hakk?n? haiz olup, bu muayene ve kontrollerin yap?lmas?na izin verilmesi zorunludur.

Kazazedenin veya hastan?n iyile?mesi hakk?nda sigortac?n?n hekimi taraf?ndan yap?lacak kaza veya hastal?k sonuçlar?n? do?rudan etkileyecek tavsiyelere uyulmas? da ?artt?r.

Yukar?da (A) ve (B) paragraflar?nda belirtilen yükümlülükler;
- Kasden yerine getirilmedi?i takdirde poliçeden do?an haklar kaybolur.
- Kusur sonucunda yerine getirilmedi?i ve bu nedenle kaza ve hastal?k sonuçlar? a??rla?t??? takdirde sigortac? a??rla?an k?s?mdan sorumlu olmaz.
Gerekli belgelerin teslimi
Sigorta ettiren veya sigortal? kaza veya hastal?k sonucu ödenmesi gereken muayene, tedavi, ilaç ve hastane masraflar?n? gösteren belgelerin as?llar?n?, veya as?llar?ndan ?üpheyi davet etmeyecek suretlerini tedaviyi yapan hekim veya hastanece doldurulacak ?irket ihbar ve tedavi formlar? ekinde teslim etmekle yükümlüdür.

–Masraflar?n Tesbiti

Madde 10- ??bu sigorta, teminat alt?na al?nan rizikolar?n gerçekle?mesi nedeniyle sigorta ettirenin varsa gündelik tazminat ile yapm?? bulundu?u masraflar? da poliçede yaz?l? limitlere kadar temin eder.

Sigortac? a?a??da yaz?l? durumlarda yap?lan masraflarla ilgili istekleri kar??lamaz.

??in gere?i yap?lmamas? gereken masraflar ile özel bir anla?maya dayanarak ve makul miktar? a?an talepler,
Sigorta özel ?artlar?na ayk?r? masraf talepleri,

Taraflar masraf miktar? üzerinde uyu?amad?klar? takdirde, masraf miktar? varsa hekimlerin meslek kurulu?lar? taraf?ndan belirlenecek yoksa uzman ki?iler aras?ndan seçilecek ve hakem-bilirki?i diye adland?r?lan ki?iler taraf?ndan a?a??daki hükümlere tabi olmak üzere tesbit edilir.
- ?ki taraf (b) f?kras?na göre tek hakem-bilirki?i seçiminde anla?amad?klar? takdirde, taraflardan her biri kendi hakem-bilirki?isini tayin eder ve bu hususu noter eliyle di?er tarafa bildirir. Taraflar hakem-bilirki?ileri tayinlerinden itibaren yedi gün içerisinde ve incelemeye geçmeden önce, bir üçüncü tarafs?z hakem-bilirki?i seçerek bunu bir tutanakla tesbit ederler. Üçüncü hakem-bilirki?i ancak taraf hakem-bilirki?ilerinin anla?amad?klar? hususlarda s?n?rlar içerisinde kalmak ve bu kapsam içinde olmak kayd?yla karar vermeye yetkilidir. Üçüncü hakem-bilirki?i karar?n? ayr? bir rapor halinde verebilece?i gibi, di?er hakem-bilirki?ilerle birlikte bir rapor halinde de verebilir. Hakem-bilirki?i raporlar? taraflara ayn? zamanda tebli? edilir.
- b) Taraflardan herhangi biri di?er tarafça yap?lan tebli?den itibaren 15 gün içerisinde hakem-bilirki?isini tayin etmez, yahut taraf hakem-bilirki?ileri üçüncü hakem-bilirki?isinin seçimi hususunda yedi gün içerisinde anla?amazlar ise, taraf hakem-bilirki?isi veya üçüncü hakem-bilirki?i, taraflardan birinin talebi üzerine tedavi yerindeki ticaret davalar?na bakmaya yetkili mahkeme ba?kan? taraf?ndan tarafs?z ve uzman ki?iler aras?ndan seçilir.
Her iki taraf, üçüncü hakem-bilirki?inin bu ki?i ister taraf hakem-bilirki?ilerince, ister yetkili mahkeme ba?kan? taraf?ndan seçilecek olsun sigortac?n?n veya sigortal?n?n ikamet etti?i veya tedavinin yap?ld??? yer d???ndan seçilmesini isteme hakk?n? haizdirler ve bu iste?in yerine getirilmesi gereklidir.
Hakem-bilirki?i ölür, görevden çekilir veya reddedilir ise, ayr?lan hakem-bilirki?i yerine yenisi ayn? usule göre seçilir ve tesbit i?lemine kald??? yerden devam edilir. Sigortal?n?n ölümü, tayin edilmi? bulunan hakem-bilirki?inin görevini sona erdirmez.
?htisas yoklu?u nedeniyle hakem-bilirki?ilere yap?lacak itiraz, bu ki?ilerin ö?renildi?i tarihten itibaren yedi gün içinde yap?lmad??? takdirde itiraz hakk? dü?er.
Hakem-bilirki?iler, masraf miktar?n?n tesbiti bak?m?ndan gerekli görecekleri delilleri; kay?t ve belgeleri isteyebilir ve tedavi yerinde incelemede bulunabilirler.
Hakem-bilirki?i veya hakem-bilirki?iler, ya da üçüncü hakem-bilirki?inin masraf miktar? hususunda verecekleri kararlar kesindir, taraflar? ba?lar. Bir hakem-bilirki?i karar?na dayanmadan sigortac?dan tazminat istenemez ve sigortac?ya dava edilemez.
Hakem-bilirki?i ve kararlar?na ancak, kararlar?n aç?kca gerçek durumdan önemli ?ekilde farkl? oldu?u anla??l?r ise itiraz edilebilir ve bunlann iptali raporun tebli? tarihinden itibaren bir hafta içinde, tedavi yerinde ticaret davalar?na bakmaya yetkili mahkemeden istenebilir.
Taraflar tazminat miktar? hususunda anla?mad?kça, alacak ancak hakem-bilirki?i karar? ile muaccel olur ve zaman a??m? kesin raporun taraflara tebli?i tarihinden evvel i?lemeye ba?lamaz. Me?er ki, hakem-bilirki?ilerin tayini ile Türk Ticaret Kanunu'nun 1292. maddesindeki ihbar süresi aras?nda iki y?ll?k süre geçmi? olsun.
Taraflar kendi hakem-bilirki?ilerinin ücret ve masraflar?n? öderler. Üçüncü hakem-bilirki?inin ücret ve masraflar? taraflarca yar? yar?ya ödenir.
Masraf miktar?n?n tesbiti, teminat verilen rizikolar, sigorta bedeli, sigorta de?eri sorumlulu?unun ba?lang?c?, hak dü?ürücü ve hak azalt?c? nedenler hususunda bu poliçede ve mevzuatta mevcut hüküm ve ?artlar? ve bunlar?n ileri sürülmesini etkilemez.

–Tazminat?n Sonuçlar? ve Sigortac?n?n Halefiyet Hakk?

Madde 11- Sigortac? ödedi?i tedavi masraflar? dolay?s?yla sorumlu üçüncü ki?ilere kar?? ödedi?i tutar kadar sigortal?n?n yerine geçer.

–Mü?terek Sigorta

Madde 12- Tedavi masraflar?n?n birden fazla sigortac? taraf?ndan temin edilmi? olunmas? halinde, bu masraflar sigortac?lar aras?nda teminatlar? oran?nda payla??l?r.

–S?rlar?n Sakl? Tutulmas?

Madde 13- Sigortac?, sigorta ettiren/sigortal? hakk?nda ö?renece?i s?rlar?n sakl? tutulmamas?ndan do?acak zararlardan sorumludur.

–Tebli? ve ?hbarlar

Madde 14- Sigorta ettirenin ihbar ve tebli?leri sigorta ?irketinin merkezine veya sigorta sözle?mesine arac?l?k yapan acenteye, noter arac?l???yla veya yaz?l? olarak yap?l?r.

Sigorta ?irketinin ihbar ve tebli?leri de sigorta ettirenin poliçede gösterilen adresine, bu adreslerin de?i?mi? olmas? halinde ise sigorta ?irketinin merkezine veya sigorta sözle?mesine arac?l?k yapan acenteye bildirilen son adresine ayn? suretle yap?l?r.

–Yetkili Mahkeme

Madde 15- Bu poliçeden do?an uyu?mazl?klar nedeniyle sigorta ?irketi aleyhine aç?lacak davalarda yetkili mahkeme, sigorta ?irketi merkezinin veya sigorta sözle?mesine arac?l?k yapan acentenin ikametgah?n?n bulundu?u veya hasar?n ortaya ç?kt???, sigorta ?irketi taraf?ndan aç?lacak davalarda ise, daval?n?n ikametgah?n?n bulundu?u yerin ticaret davalar?na bakmakla görevli mahkemesidir.

–Zaman A??m?

Madde 16- Sigorta sözle?mesinden do?an bütün istemler iki y?ll?k zaman a??m?na tabidir.

–Özel ?artlar

Madde 17- Poliçelere, bu genel ?artlara ve varsa bunlara ili?kin klozlara ayk?r? dü?meyen özel ?artlar konulabilir